什么是基本医疗保险统筹基金 基本医疗保险统筹支付范围

基本医疗保险统筹基金

基本医疗保险统筹基金，是指用人单位缴纳的基本医疗保险费中，扣除划入个人账户部分后剩余的资金及其利息收入。这一基金的主要目的是通过区域社会群体间的互助共济，分担疾病风险，解决职工患大病时的医疗费用，体现社会公平原则，减轻企业社会负担。

1.基本医疗保险统筹基金的定义与构成

基本医疗保险统筹基金是用人单位缴纳的基本医疗保险费，在扣除划入个人账户部分后剩余的资金及其利息收入。它包括以下几部分：

用人单位缴纳的基本医疗保险费：这是统筹基金的主要来源。

扣除划入个人账户部分：个人账户的资金主要用于支付个人日常医疗费用。

利息收入：统筹基金产生的利息收入，也作为基金的一部分。

2.基本医疗保险统筹基金的作用

设立基本医疗保险统筹基金，旨在通过一定区域范围内社会群体间的互助共济来分担疾病风险，解决职工患大病时的医疗费用，以体现社会公平的原则，有利于减轻企业的社会负担。具体作用包括：

分担疾病风险：通过统筹基金，让全体参保人员共同承担疾病风险，减轻个人和家庭的经济负担。

解决大病医疗费用：对于患大病的人员，统筹基金可以提供必要的医疗费用支持，帮助他们渡过难关。

体现社会公平：统筹基金的实施，有助于缩小不同群体之间的医疗资源差距，实现社会公平。

减轻企业负担：企业缴纳的医疗保险费，部分用于统筹基金，有助于减轻企业负担。

3.基本医疗保险统筹基金的支付范围

基本医疗保险统筹基金的支付范围主要包括以下几个方面：

3.1住院治疗的医疗费用

医保统筹基金主要用于支付参保职工和居民生病住院时发生的医疗费用，这些费用必须符合统筹地区基本医疗保险的规定。急诊留观并转入住医保统筹基金支付范围的医疗费用。

3.2特殊病种门诊及特定检查项目的医疗费用

为了保证广大参保人员的住院医疗费用，由基本医疗保险经办机构按政策规定支付参保人员特殊病种门诊及特定检查项目的医疗费用。

3.3基本医保和大病保险

医保统筹基金的支付范围主要包括基本医保和大病保险。基本医保支付范围涵盖大部分常见疾病和医疗服务。大病保险则是对基本医保支付范围之外的高额医药费用进行保障，覆盖多种罕见病和高发病种。

4.基本医疗保险统筹基金的特殊情况支付

（一）在本市非定点医院急诊抢救发生的符合城镇居民基本医疗保险统筹基金支付范围的医疗费用

（二）在外地（不含境外）探亲、旅游期间，发生的符合城镇居民基本医疗保险统筹基金支付范围的急诊一次性住院的医疗费用

（三）办理了异地转诊手续，在异地医院发生的符合城镇居民基本医疗保险统筹基金支付范围的医疗费用

5.门诊特定病种

门诊特定病种，是指诊断明确，治疗周期长，医疗费用较高，在我市的定点医疗机构门诊发生的符合城镇居民基本医疗保险统筹基金支付范围的医疗费用。

通过以上内容，我们可以了解到基本医疗保险统筹基金的定义、构成、作用以及支付范围。这一基金的实施，对于保障参保人员的医疗需求、减轻企业负担、促进社会公平具有重要意义。